Имуномедииран миозит при терапия с имунни чекпойнт инхибитори: представяне на случаи и обзор на диагностичните и терапевтични препоръки
Ключови думи:
https://doi.org/10.67667/NEU.v27i2.239Ключови думи:
имунни чекпойнт-инхибитори, имунотерапия, миозит, миокардит, неврологични усложненияАбстракт
Имунните чекпойнт-инхибитори (ICI) значително подобряват преживяемостта при множество злокачествени заболявания, но крият риск от тежки имуномедиирани странични ефекти. Неврологичните усложнения са сравнително редки, но се отличават с висок риск от инвалидизация и значителна смъртност.
Цел: Да представим два клинични случая на пациенти, развили тежък имуномедииран миозит след лечение с ICI и да обобщим актуалните препоръки за диагностика и лечение.
Методи: Анализирани са два клинични случая на пациенти, лекувани с ниволумаб/ипилимумаб или пембролизумаб, развили имуномедииран миозит, засягащ преимуществено булбарната и дихателна мускулатура. Диагностичният подход включва клинична оценка, лабо-
раторни показатели, електромиография, образни изследвания и кардиологичен скрининг. Проведен е обзор на съвременната литература относно диагностиката и лечението на неврологичните имуномедиирани усложнения.
Резултати: При двамата пациенти се развива тежък имуномедииран миозит с булбарна и дихателна слабост, значително повишени мускулни ензими и електромиографски данни за миогенна увреда. Двата случая завършват летално въпреки своевременното провеждане на имуносупресивно лечение.
Заключение: ICI-асоциираният миозит е рядко, но потенциално животозастрашаващо усложнение, което изисква ранно разпознаване, своевременно преустановяване на имунотерапията, правилно имуносупресивно лечение и мултидисциплинарен подход с участие на невролози, онколози и кардиолози. Активният скрининг за съпътстващ миокардит е от съществено значение за подобряване на прогнозата.
Литература
1. Cautela, J., Zeriouh, S., Gaubert, M., Bonello, L., Laine, M., Peyrol, M., et al. Intensified immunosuppressive therapy in patients with immune checkpoint inhibitor-induced myocarditis. J Immunother Cancer, 2020, 8, e001887.
2. Farooq, M.Z., Aqeel, S.B., Lingamaneni, P., Pichardo, R.C., Jawed, A., Khalid, S., Banskota, S.U., Fu, P., Mangla, A. Association of Immune Checkpoint Inhibitors With Neurologic Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open, 2022, 5, 4, e227722.
3. Heemelaar, J.C., Louisa, M., Neilan, T.G. Treatment of Immune Checkpoint Inhibitor-associated Myocarditis. J Cardiovasc Pharmacol, 2024, 83, 5, 384–391.
4. Lipe, D.N., Qdaisat, A., Krishnamani, P.P., Nguyen, T.D., Chaftari, P., El Messiri, N., Srinivasan, A., Galvis-Carvajal, E., Reyes-Gibby, C.C., Wattana, M.K. Myocarditis, Myositis, and Myasthenia Gravis Overlap Syndrome Associated with Immune Checkpoint Inhibitors: A Systematic Review. Diagnostics (Basel), 2024, 14, 16, 1794.
5. Marini, A., Bernardini, A., Gigli, G.L., Valente, M., Muñiz-Castrillo, S., Honnorat, J., Vogrig, A. Neurologic adverse events of immune checkpoint inhibitors: a systematic review. Neurology, 2021, 96, 16, 754–766.
6. Matas-García, A., Martinez-Hernandez, E., Milisenda, J.C. Treatment of Myositis Associated With Immune Checkpoint Inhibitors. Curr Treat Options Rheumatol, 2023, 9, 179–191.
7. Nielsen, D.L., Juhl, C.B., Nielsen, O.H., Chen, I.M., Herrmann, J. Immune Checkpoint Inhibitor-Induced Cardiotoxicity: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Oncol, 2024, 10, 10, 1390–1399.
8. Plomp, L., Chassepot, H., Psimaras, D., et al. Features of myositis and myasthenia gravis in patients treated with immune checkpoint inhibitors: a multicentric, retrospective cohort study. Lancet Reg Health Eur, 2025, 50.
9. Spain, L., Tippu, Z., Larkin, J.M., Carr, A., Turajlic, S. How we treat neurological toxicity from immune checkpoint inhibitors. ESMO Open, 2019, 4(Suppl. 4), e000540.
10. Zammit, F., Seront, E. Neurological Adverse Events Related to Immune Checkpoint Inhibitors: A Practical Review. Pharmaceuticals (Basel), 2024, 17, 4, 501.
